XXX人民医院基于临床大数据中心的便民服务系统建设方案

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

目录

目录    I

1.    医院背景    3

1.1    现状    3

1.2    卫生信息化问题    4

1.2.1    精细化管理执行难    4

1.2.2    专科需求无法满足    5

1.2.3    协作医疗有待完善    5

1.2.4    基础数据缺乏规范    5

1.2.5    缺乏有效运维监管    6

1.2.6    信息系统集成度低    6

1.3    机遇和挑战    6

2.    建设规划    9

2.1    建设目标    9

2.1.1    实现区域和医院内的数据整合    9

2.1.2    实现管理者的移动办公    9

2.1.3    通过微信实现患者移动服务    9

2.1.4    自主服务终端实现便民服务    9

2.2    建设原则    10

2.2.1    统筹规划、标准先行    10

2.2.2    顶层设计、分步实施    11

2.2.3    注重构架、遵循开放    12

2.2.4    稳定性、易用性原则    12

2.2.5    实用高效、”一体化”集成    13

2.2.6    可管理性、确保安全原则    13

2.3    规范依据    13

2.3.1    基于电子病历的医院信息平台    13

2.3.2    电子病历基本架构和数据标准    14

2.3.3    基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案    14

2.3.4    其他相关规范    15

3.    建设内容    17

3.1    一个中心    17

3.2    两个体系    17

3.2.1    标准规范体系    17

3.2.2    安全保障体系    17

3.3    三个能力    18

3.3.1    整合集成能力    18

3.3.2    共享交换能力    18

3.3.3    医疗协同能力    19

3.4    四大应用    19

3.4.1    领导监管APP应用    19

3.4.2    医院微信公众账号    20

3.4.3    自助服务智能应用    22

3.4.4    跨平台之间的互联    23

4.    实施方案    25

4.1    实施组织架构    25

4.2    实施流程说明    26

4.3    实施步骤说明    26

4.4    人力资源配备    27

 

1. 医院背景
   

   1. 现状
      

XXX人民医院始建于1953年，集医疗、教学、科研、预防保健于一体，是全县医疗业务技术指导中心。于2012年底完成整体搬迁，同年经湖北省卫生厅核准为三级综合医院。先后被授予国际紧急救援中心网络医院、爱婴医院、省健康教育示范医院、省”十佳消费者服务满意”单位，是武汉大学医学院实习基地，湖北省中医药高等专科学校、湖北省民族学院、长江大学临床医学院教学医院。

医院规模宏伟壮观。占地200亩，建筑面积8.3万平方米，包括门诊大楼、住院大楼2栋（西楼16层，东楼12层在建）、后勤综合楼 、感染科楼、精神科楼。开放床位1000张。固定资产4.5亿元。年门诊量约40万人次，年出院病人约3.5万人次。2012年业务收入1.8亿元。

医院人才储备厚丰。现有在职职工866名，其中正、副高级职称85名，硕士18名。一批治学严谨、富于创新的学科带头人活跃在临床一线，科技兴院呈现出盎然生机。

医院设备高新齐全。拥有磁共振2台、螺旋CT机2台、1250mA DSA血管机1台、数字胃肠X光机1台、直线加速器1台（建设中），以及电切镜、膀胱镜、电子胃镜、超声乳化仪、四维彩超、超声波/气压弹道碎石机、全能麻醉机、全自动生化分析仪、钬激光、高压氧舱等高新设备，总价值1.5亿元。

医院技术力量雄厚。设有各类门诊40多个，其中专科门诊23个，病区18个。先后有呼吸内科、眼科、泌尿外科、骨科、重症医学科、病理科、肾内科7个专科被列为荆州市临床重点专科，其中，重症医学科、呼吸内科、泌尿外科、病理科入围省级重点专科。目前，以腔镜、介入为代表的微创技术已发展到多系统、多病种。能成功开展2型糖尿病手术治疗、钬激光碎石、骨科膝关节置换、定向锥颅脑内血肿碎吸、肺叶切除、妇科微创手术、白内障超声乳化术、喉癌根治术、唇腭裂修复等一系列高科技、高难度手术。新开展的实体肿瘤放射粒子置入术（体内伽玛刀）、多部位肿瘤介入热化疗术等市内领先；永久起搏器置入术和床旁心内漂浮导管临时起搏器置入术、泌尿外科后腹腔镜手术、腹腔镜下胃（肠）癌根治手术等填补了县内此项技术空白。

医院科研硕果累累。科研课题《逆行注水法及丝裂霉素C在泪小管断裂修复术中的应用》、《简易CPAP治疗NRDS的临床研究》、《多孔铝板在固定连枷术中的应用》、《手术治疗2型糖尿病》等获湖北省重大科技成果。数十项成果通过鉴定达国内领先水平或先进水平。百余篇论文被中华医学杂志全文刊载。每年组织各类学科学术会议，较好地完成了科研、教学及培训任务。

XXX人民医院始终坚持以人为本，以病人为中心，秉承”精医厚德、止于善美”的核心价值观，本着制度建院、科技兴院、人才强院、服务立院的办院方针，按照科学管理、和谐发展的工作构想，团结一心，开拓进取，努力建设科技医院、数字医院、文化医院、美丽医院，竭诚服务百万公安人民。

1. 卫生信息化问题
   

XXX人民医院信息系统建设已初具规模，建立起全院范围的信息系统，开展了相关HIS、EMR、LIS、PACS等系统的研究和应用。目前，医院信息系统的建设存在以下问题和难点：

1. 精细化管理执行难
   

医院领导查看医院门诊情况、住院情况、体验情况，工作量、药品监管理等关键指标数据，需要从HIS、LIS、PACS等多个系统中分别获取，然后手工汇总。

医院要实施精细化管理首先必须深入分析医院的现状，才能做出切实可行的精细化管理方案，但获取数据就需要多部门协助，并开展大量的工作才能完成，很多医院的精细化管理最终只能停留在口号上。

医院财务系统记录医院的所有收入和支出，从财务系统能够清清楚楚看到医院的收益，但不能为精细化管理提供强有力的依据。因为，财务系统能查询到医疗收入金额，但很难对收入的构成、收入的变化情况做进一步分析；财务系统能查询到所有支出金额，但很难对医疗材料的消耗做进一步分析；财务系统能查询到药品支出，但很难分析药品的具体使用情况；最重要的是，财务系统的数据往往是滞后于实际业务活动的。

1. 专科需求无法满足
   

医院临床信息系统的设计以支撑全院所有机构的业务流程为目标，服务于所有机构的医务人员。随着医疗技术的发展，医疗服务水平的不断提升，各个机构不断对信息系统提出更加专业的要求。比如，管理血液透析病人的肾内科医生，他不仅要求在系统中可以查看病人所有的检验报告，更希望在系统中直观看到几个重点关注检验指标的值及变化趋势；在趋势图中，他不仅希望看到指标值与标准值之间的比较，更希望在趋势图中加入一个自定义参考值，他更关注指标值与参考值之间的关系。骨科医生不仅希望在系统中看到病人所有的检查报告，更希望系统能够分析所有检查报告，直观的标记病变部位的变化情况。现有临床信息系统已经明显感觉到各机构众口难调的尴尬。

1. 协作医疗有待完善
   

医院由多个部门组成，经常有病人转科治疗的情况。转科时，在接收机构需要随时调阅病人以往的病历文档，各类检查、检验结果等，如果各机构的信息系统相对独立，同一个病人在各机构产生病历文档将无法关联，病人病历信息的连续性将无法体现。如果在院内不能形成以病人为中心的连续性病历记录，综合医院的优势将无法很好地体现。

1. 基础数据缺乏规范
   

医院多个信息系统之间存在很多相同的基础数据，比如患者信息、机构信息、人员信息、疾病编码等，部分基础数据在初始化时导入到系统中，日常运行中，如果数据发生变化，需要管理员在各系统中手工操作。很多系统可以随意修改这些数据，这些数据的一致性将严重影响系统间的数据交换。

全院未自上而下制定基础数据的管理规范，各机构之间基础数据的一致性更加无法保证，因此，全院内各机构间的数据交换及全院内各机构数据的汇总实施起来非常因难。

1. 缺乏有效运维监管
   

医院有多少网络设备、多少服务器，每台服务器上安装有哪些应用系统，机房管理人员很难清楚回答；每个设备、每台服务器使用了多长时间，曾经什么时候出现过哪种故障，维护日志很难查询；各种设备在业务高峰期是否存在性能瓶颈，拿不出有说服力的依据；各种设备是否存在故障风险，很难提前预知；出现故障时，很难快速定位并排除故障。如何保证医院系统运行的稳定，管理人员基本是平时闲来无事，出问题时手忙脚慢。

1. 信息系统集成度低
   

医院信息系统开发和生产厂商各自为政，很少考虑到用户集成的需要，随着医院信息化的发展，这些孤立系统不能与医院信息整体集成，难以形成一个完整的、统一的医院信息系统。医院内部存在着各种信息孤岛，医院业务的复杂和系统之多，决定了集成的高成本和高难度，跨医疗机构之间的临床信息共享和交换更是难以实现。已建成的大量电子病历信息可利用性低，无法很好的支持病历数据科研分析与临床质量控制，成为困扰医院科研及管理部门的难题。因此，难以从信息互通上支持解决看病难和看病贵的问题，也不足以支持医生做出医疗决策以提高医疗质量的需求。目前多厂商产品的集成已成为制约医院数字化建设难以克服的障碍。

1. 机遇和挑战
   

医院的”硬件”条件非常好，无论是从人员储备，专业机构还是从医疗设备，都达到了非常高的标准。如何基于现有的管理体制，围绕患者安全与服务，保持对医院的持续改进，提高医疗质量，降低整个医院的运营成本，为患者提供更好的服务，是医院现在需要重点考虑的问题。因此XXX人民医院现在面临的主要挑战如下：

1、如何利用信息化技术支撑现有的管理战略？

医院具备非常好的医院管理基础，而且医院领导具有高瞻远瞩的意识，如何利用信息化技术的支撑，建设统一部署的办公自动化、财务管理、人力资源管理、客户关系管理和医院管理等面向”人、财、物、临床”的信息化管理系统，并将所有系统有效集成，以全院化的运营模式、业务模式和流程改进方式，提高医院运营管理水平，提高经营效率、降低风险，成为医院需要首要考虑的问题。

2、如何利用信息化技术，在全院内部统一物资管理？

如何利用信息化技术，提高医院内部各类物资管理的科学性和合理性，减少浪费和库存占用，优化物资管理流程，加强物资的定额管理等，是医院管理的一个重要挑战。医院需要通过信息化技术，建立院内物流与供应链信息化管理平台，与医院业务管理系统对接，缩短采购到货时间，优化库存管理，实现自动补货的需求，使医疗机构库存、采购及相关信息及时、直接沟通，降低采购差错率，整体提升医院物流管理水平，降低医药物流管理成本，对全院实行各种物资的统一采购、统一供应、统一管理、统一核算。

3、如何利用信息化技术使医院内所有医院、机构、医生执行统一、规范的诊疗方案，达到既定的医疗质量？

医院拥有许多医疗的高、精、尖技术和优秀的管理模式，这些技术和管理方法是大坪医院自身不断学习、创造、积累和群体知识的集成，靠科技创新过程获得，XXX人民医院需要通过信息化技术，将医院标准化治疗方式与经验、管理方法在医院内快速推广和管控，构建自身的技术和管理优势，确保医疗护理的质量。

4、如何利用信息化技术，为患者提供最好的服务？

医院需要利用信息化技术将经验在诊疗过程中传递给新医生，并通过实时提醒的方式减少医疗差错，保证医院的任何一个环节都能更好、更全面地满足患者的需要，并利用病人既往就诊信息，通过定期随访等方式终生关怀病人，提高患者对医院的依从性，同时通过对患者数据的分析、挖掘保证医疗质量和领先服务，提升患者满意度。

5、如何利用信息化技术，争取最好的社会和经济效益？

医院需要通过信息化建设巩固和提升医院的管理、监控能力，支撑业务发展，不断进行服务、技术、业务模式和运营创新，有效地提高医疗服务水平和质量，做到最大的社会效益。

同时，制定医疗资源的全流程管理机制，实现资源信息实时、同步与可追溯，保证医院管理层可实时监控医院出院率、病床周转率、费用等指标，及时更正业务方面的偏差，完成人员配置与服务提供的动态管理，实现资源管理与成本控制的高度结合，控制医疗风险、降低运营成本，实现最大的经济效益。

1. 建设规划
   

   1. 建设目标
      

   在综合分析XXX人民医院信息系统建设现状，以及信息化建设需求的基础上，我们提出平台分布实施的规划方案，本期搭建区域内跨机构、医院内跨科室两级信息平台的数字化医院信息平台建设方案，以期达到如下目标：

   1. 实现区域和医院内的数据整合
      

   通过建立区域、医院两级信息平台，搭建临床数据中心，完成院内各信息系统的数据共享和交换，以及区域内和各机构间的数据共享和交换。通过采集、清洗、汇总分散在各机构中不同信息系统的临床数据，实现区域内以患者为中心临床数据整合。
   

   1. 实现管理者的移动办公
      

   通过构建领导监管手机APP应用，实现医院各种统计数据的移动查询，让医院管理者和卫生部门监管者可随时随地查看医院运营数据动态、关键医疗指标值，为管理者了解医院工作情况提供便利和决策支持。

   1. 通过微信实现患者移动服务
      

   推出医院微信公众账号，借助微信连接一切的能力，实现医院系统数据与用户信息对接，更精准地为患者提供个性化服务，增加就医效率，减少医疗人员工作强度，在优化患者就医体验的同时又增添了一扇医院展示自身形象的窗口。

   1. 自主服务终端实现便民服务
      

   利用自助充值、缴付、预约、查询、打印以及智能管理功能，多媒体自助服务终端的应用已涵盖各类业务场所，具备24小时无人值守的自助服务，最大限度的拓宽了业务办理渠道、业务场所及最大程度的人性化服务。

    

   1. 建设原则
      

   数字化医院信息平台建设遵循的总体原则是：基于统一的标准规范，实现”以人为本、以患者为中心”的医院信息化建设，医院信息平台应遵循国内、国际通用的医疗卫生行业标准规范，坚持”以人为本”的人性化医疗管理理念，实现医院管理精细化和服务人性化，坚持”以患者为中心” 的智慧医疗整合体系，实现医疗资源合理化和流程智能化，使分散在各部门机构的异源异构系统最终实现整合采集、共享、交互。

   按照《2010年县医院能力建设项目信息化建设技术方案》、《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（1.0版）》和陈竺部长在2011年全国卫生工作会议上的工作报告：《奋发努力，开创卫生事业科学发展新局面》文件精神，遵循”整体设计、系统集成、分步实施、突出重点、实用高效”的原则，本项目建设中我公司将采取如下建设原则：
   

   1. 统筹规划、标准先行
      

   依据卫生部”35212″卫生信息化规划方案及系列指南与标准规范，结合我省卫生信息化建设总体方案框架，通过顶层设计明确医院信息平台建设中（或拟建）的医疗卫生信息平台以及其他信息系统（如以电子病历为核心的临床系统）的关系与功能定位，把标准化放在信息系统建设的全过程中考虑，一方面充分利用已有的标准，一方面对新的标准提出需求，使信息系统建设过程同时也成为信息化标准建立的过程。根据公立医院改革重点任务和全市”十二五”卫生信息化建设发展规划，统筹制定项目建设方案，并按照深化医药卫生体制改革的总体工作部署，结合各地实际需求和能力条件，突出重点，以点带面，循序渐进。
   

   医院信息平台建设严格按照卫生部统一制定的各项业务规范和信息标准，建立、健全医院信息系统，加强以患者为中心、以电子病历为基础的医疗信息资源整合和充分利用，强化医院信息系统建设项目的规范化、标准化管理和制度建设。在此基础上，充分考虑各医院自身资源条件和发展状况，实行分类指导，务求实效。
   

   1. 顶层设计、分步实施
      

   医院信息平台解决方案的技术实现过程是一个循序渐进、周而复始的过程。医院信息平台的建设是围绕医院的业务管理目标而进行的一个长期的、不断完善和不断深入的平衡的循环过程。只要患者的需求在提高，医疗服务形式在增加，医疗环境在变化，经营理念在更新，技术在发展，这个循环就不会停止。随着每一次循环，医院的数字化的程度在加深，范围在扩展。因此，医院信息平台建设，也是一个分阶段，分步骤，不断完善，不断深化的过程。
   

   下图表示的循环过程模型，表明了投标商如何为客户创建数字化医院的方法。每经过一次循环，医院在数字化的范围和程度上都得到增强，直至实现医院的最终目标。
   

   

   数字化医院解决方案的技术实现过程主要包括：

   改变：根据医院制定的发展目标和战略，确定需要使用IT技术来优化的流程、支持的工作和存储的信息，以便为医院创造最大的价值。投标商帮助客户建立远景规划，提供解决方案和服务，使客户期望通过数字化得到的价值得到最大程度的实现。

   构建：根据上一步所明确的需求范围，确定需要的应用，然后利用汇理医疗行业中间件产品的灵活配置特性，为客户快速的建立系统。基于投标商解决方案的强大扩展和集成能力，客户的特定需求如开发新的应用、整合旧有系统等，都能得到快速的实现。

   运行：医院服务的特殊性使客户对业务连贯性有苛刻的要求，汇理使用的临床数据中心CDR和临床文档中心XDS中间件为应用提供了一个经过实际验证的可靠、高效、安全和可伸缩的运行环境。且CDR和XDS都可以运行在UNIX、Linux和Windows操作系统上，因此客户可以根据预算选择最适合的OS和服务器。

   利用：通过整体解决方案提供的业务智能功能和过程监控工具，帮助客户对业务运作状况进行分析和监控，以判断这次循环过程的实施结果，找出待改进的问题，作为下一次循环的输入。

   医院信息平台建设的循序渐进过程给数字化医院的实施提出了许多关键的非功能性需求，是否满足这些需求既是数字化医院信息平台建设能否成功的关键，也是评判供应商方案好坏的重要标准。
   

   1. 注重构架、遵循开放
      

   医院信息平台不是孤立的信息系统，而是涵盖应用架构、技术架构、数据架构和信息安全架构等，满足与其他信息系统互联互通的平台系统，系统构架应坚持资源共享、横向互联和纵向沟通的建设原则。在对业务的规划比较清楚的前提下，对技术架构应给予详尽的确定，细化网络、身份认证等共性需求和统一平台的规范；明确各应用子系统的指向和目标，对各项应用子系统之间的逻辑关系做出清晰的梳理和划分。同时，应充分考虑到随着医疗卫生信息化建设的推进，系统应具有较强的开放性，可以提供多种开放接口以满足不断变化的需求。
   

   1. 稳定性、易用性原则
      

   医院信息平台应具有稳定性、可靠性、容错性和健壮性。整个系统要有一套完善的错误处理机制，应保证在正常情况下和极端情况下，业务逻辑的正确性。所有的业务功能界面风格和操作流程一致，突出用户的中心地位，在满足系统交互要求的同时考虑降低用户操作难度，保证用户使用习惯，用户可根据自己操作习惯个性化定义操作界面，充分体现软件系统的易用性原则。
   

   1. 实用高效、”一体化”集成
      

   医院信息平台功能模块多，大的方面涵盖医疗管理、临床服务和运营管理，必须考虑到软件系统应用在各种环境下，既要满足操作人员一个应用完成所有工作的需要，又要满足一体化管理的需要，应按照”一体化”集成的原则，软件系统客户端追求高度集成的应用效果。实用高效就是要根据客户的实际情况，不盲目追求软件系统的大、新、全，尽可能为医生提供实用的、高效的信息系统，通过优化设计以满足在薄弱的基础环境下软件系统仍具有较高的运行性能，客户端操作简便。
   

   1. 可管理性、确保安全原则
      

   医院信息平台建设中要重视标准规范体系建设、安全保障体系和运维体系建设。在系统的每个层次、每个组件都提供标准规范的管理功能，提供完整的日志功能，同时提供准确易用的系统自查和错误定位功能。制定并遵循网络安全策略、系统安全策略、应用安全策略和数据安全策略，保证网络传输安全，保证系统稳定与安全，保护用户身份安全，保证功能权限和数据权限控制，保证客户端与服务器以及服务器之间的数据传输安全、关键数据的存储安全，确保信息系统安全。
   

   1. 规范依据
      

      1. 基于电子病历的医院信息平台
         

   《基于电子病历的医院信息平台技术规范(卫生部，征求意见稿，WS XXX—2012)》与《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（1.0版）（卫办综发〔2011〕39号）》，对医院信息平台建设开展测试、验收和评价工作提供指导。对医院信息平台的整体架构、医院信息平台的整体技术要求、医院信息平台的基本功能要求、医院信息平台信息资源中心数据规范要求、医院信息平台与区域卫生信息平台以及各类临床信息系统的交互规范、医院信息平台的基础设施建设技术要求、医院信息平台的安全规范、医院信息平台基础服务的性能要求等多个方面提出相应的参考标准与技术要求，这些标准与要求是本项目建设的最重要的规范依据。
   

   1. 电子病历基本架构和数据标准
      

   《电子病历基本架构与数据标准（试行）》是我国卫生领域制定、发布的首部国家级具有中西医结合特点的电子病历业务架构基本规范和数据标准。主要包括两部分内容。第一部分是”电子病历基本架构”，包括：1）电子病历的基本概念和系统架构，2）电子病历的基本内容和信息来源；第二部分是”电子病历数据标准”，包括：3）电子病历数据结构，4）电子病历临床文档信息模型，5）电子病历临床文档数据组与数据元标准，6）电子病历临床文档基础模板与数据集标准。
   

   《电子病历基本架构与数据标准（试行）》是本技术方案中业务需求分析、业务建模的重要参考，是数据需求分析和信息模型构建的重要依据之一。
   

   1. 基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案
      

   为指导我国以健康档案为基础的区域卫生信息化建设规范、科学推进，有效解决长期困扰卫生信息化领域的”烟囱”和”孤岛”现象等问题，在开展健康档案基础架构与数据标准研究基础上，卫生部组织有关部门并动员大批专家、社会力量，于2008 年4 月启动了基于健康档案的区域卫生信息平台建设方案研制工作。由于该项研究工作涉及业务、技术和管理等多个领域，技术体系复杂，因此，分为两个大的步骤分期完成此项工作。即，首先完成《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试行）》编制工作，在此基础上完成《基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案（试行）》研制工作。

   《基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案（试行）》在《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试行）》的基础上，针对区域卫生信息平台建设，进一步明确和细化了建设内容与建设方案，更具操作性和可实施性，可帮助各地区在区域卫生信息化建设实施前获得清楚、详细的理解，更好地指导区域卫生信息平台的设计与建设。《基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案（试行）》所涉及的系统包括网络、数据处理与存储中心建设、医疗服务点（医院、诊所、社区卫生服务中心、站）系统，专业卫生服务管理（传染病、慢性病、免疫接种、计划生育、血液、突发公共卫生事件、医疗救助）和卫生行政事务管理与医疗卫生信息的二次应用。这些应用系统的需求定义、体系框架、功能描述、系统架构、信息模型与基本流程、安全性、与平台的对接、资源的估算、项目部署模型与项目管理等一系列问题需要在任何区域卫生信息化具体实施前有清楚的理解与描述。
   

   虽然《基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案（试行）》是围绕健康档案和健康管理的，其采用的方法论对本技术方案有直接的借鉴意义，其信息模型、体系架构也同样对本技术方案的编写有重要的参考价值。
   

   《基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案（试行）》中明确要求健康档案借鉴HL7 CDA 文档的形式传送到平台。因此，本技术方案中医院信息平台必须满足区域卫生信息平台对医院信息系统建设的规范要求。
   

   1. 其他相关规范
      

   下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
   

   GB 3304-1991 中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码
   

   GB/T 15657—1995 中医病证分类与代码
   

   GB/T 16751.3-1997 中医临床诊疗术语治则治法部分
   

   GB/T 20988-2007 信息系统灾难恢复规范
   

   GB/T 22239-2008 信息安全技术 信息系统安全等级保护基本要求
   

   GB/T 2261.1-2003 个人基本信息分类与代码 第1部分 人的性别代码
   

   GB/T 2261.2-2003 个人基本信息与分类代码 婚姻状况代码
   

   GB/T 2261.4-2003 个人基本信息分类与代码 第4部分 从业状况(个人身份)代码
   

   GB/T 2659-2000 世界各国和地区名称代码
   

   GB/T 4658-1984 文化程度代码
   

   WS XXX—2012 电子病历基本数据集
   

   WS XXX—2012 基于居民健康档案的区域卫生信息平台技术规范
   

   电子病历基本架构与数据标准（试行）（卫办发 [2009] 130号）
   

   疾病分类与代码（修订版）（卫办综发 [2011] 166 号）
   

   基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（1.0版）（卫办综发〔2011〕39号）
   

   《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11 号）；
   

   《医院信息系统基本功能规范》(卫办发〔2002〕116 号)；
   

   《电子病历基本规范（试行）》(卫医政发〔2010〕24 号)；
   

   《电子病历系统功能规范（试行）》(卫医政发〔2010〕114 号)；
   

   《中医、中西医结合病历书写基本规范(试行)》(国中医药发〔2002〕36 号)；
   

   《处方管理办法》(卫生部令第53 号(2007 年))；
   

   《医疗机构病历管理规定》(卫医发〔2002〕193 号)；
   

   《卫生系统电子认证服务管理办法（试行）》(卫生部印发(2009 年))；
   

   《医疗事故处理条例》(国务院令第351号(2002年))；
   

   《医疗事故分级标准（试行）》(卫生部令第32号(2002年))；
   

   《医疗事故技术鉴定暂行办法》(卫生部第 30 号令(2002年))；
   

   《中华人民共和国执业医师法》(主席令第五号(1998年))；
   

   《信息安全等级保护管理办法》(公通字〔2007〕43号)；
   

2. 建设内容
   

   1. 一个中心
      

   建立临床大数据数据中心，集中整合分散在各机构中不同信息系统的临床数据，将各个子系统（HIS及子系统、EMR、PACS、LIS等）的数据，通过数据清洗，以患者为中心汇总到一起重新进行梳理，建立患者统一视图。医生可以在任何终端调阅患者的就诊资料，还可以借助计算机提供的临床决策支持信息，避免医疗安全差错，同时为临床科研和医疗大数据挖掘做基础。领导可以通过手机APP应用和门户系统，进行业务管理与监测。居民可以通过公众微信应用与自助智能终端应用完成便民服务。
   

   1. 两个体系
      

      1. 标准规范体系
         

   数字化医院信息平台的标准规范由一系列的规范、机制、制度组成。标准规范体系包含数据标准规范、技术标准规范、管理标准规范、业务标准四个部分。

   随着医疗卫生信息化的发展，对卫生领域各职能部门业务协同的要求也越来越高。根据服务的需要，跨部门、跨系统、跨平台的操作的信息共享和协同服务等需求成为了普遍的、迫切的需求。但由于目前没有一个统一的、规范的平台，各部门的业务、数据难以实现快速准确的整合。因此，建立标准规范才能解决快速的数据交换、提高数据与系统可用性的问题，并实现共享数据的采集、规范的管理与应用。

   1. 安全保障体系
      

   数字化医院信息平台的安全保障体系主要包括：安全技术、安全管理、安全基础设施三部分，以安全需求为驱动，结合平台所承载的业务信息数据及系统服务情况，在计算环境、区域边界、通信网络、安全管理方面构建结构化信息安全体系架构，安全措施彼此间存在互补、增强，并与物理安全防护措施结合，整体上形成一个策略、组织、技术和运维结合的信息安全保障体系，保证平台信息的安全及业务的连续，并适应随着未来业务应用和管理需求的不断发展而动态性调整，最终达到”整体合规、资源可控、数据可信、持续发展”的生存管理与安全运维目的。

   数字化医院信息平台的安全保障体系旨在支撑和保障数字化医院信息平台的信息系统和业务的安全稳定运行，防止信息网络瘫痪、防止应用系统破坏、防止业务数据丢失、防止卫生信息泄密、防止终端病毒感染、防止有害信息传播、防止恶意渗透攻击，以确保信息系统安全稳定运行，确保业务数据安全。

   1. 三个能力
      

   本项目将在XXX人民医院现有信息化基础上利用国际IHE集成规范重新构建一个开放的数字化医院信息平台，主要包括：信息共享交换、整合集成、医疗协同三大能力建设，为将来医院信息平台的发展夯实了基础。

   1. 整合集成能力
      

   整合集成是区数字化医院信息平台的整合枢纽，成为全院内的卫生资源整合、纵向业务条块管理、横向机构部门协作的纽带和桥梁，为卫生信息化提供一个开发和运行平台，来满足日益增加的管理需求。集成平台符合国际和国家相关集成规范和体系标准，从而可实现医疗卫生管理流程再造、资源整合、管理机制创新、服务模式转变、信息互通、资源共享、服务协同的建设目标。

   1. 共享交换能力
      

   共享与交换作为医院信息化基础能力，是不同系统间进行信息整合的基础和载体，将实现全院和机构间的数据共享与交换。实现分散在各机构中不同信息系统的临床数据整合，同时利用采集到的海量数据，进行统计分析，进行业务监管，为管理者提供一些列的指标与报表，及时、准确而全面的提供决策信息，增加领导决策及管理效率。

   1. 医疗协同能力
      

   通过医疗协同能力使各种医疗资源、医疗机构互相协作、资源共享，可实现医疗资源利用的最大化。具体来说，可实现社区与大、中型医院间、区域内不同级别医疗机构的互动，互认，实现大小医院间的转诊，实现同级医院检查检验结果互认等。在医疗协同平台上还可以以居民健康档案数据库为依托，提供各种健康应用，以差异化的手段实现居民的健康管理，实现”医疗过程的前移”，达到降低整体医疗支出的目的，部分缓解”看病贵”的问题。同时为满足个人与家庭健康管理的需要，还可利用医疗协同平台整合第三方健康管理资源，医疗机构、个人与家庭服务，从而形成一个产业链，推动医疗卫生改革政策的落实。

   1. 四大应用
      

      1. 领导监管APP应用
         

   构建领导监管手机APP应用，实现医院各种统计数据的移动查询，让医院管理者可随时随地获取医院收入统计、工作量统计、病人流量统计、诊疗统计、医疗项目开展情况和药库药房情况等医院运营数据动态和关键医疗指标值。领导APP服务基于医院信息平台完成，提高了系统利用效率。

   主要指标如下：

   门诊情况：门诊人次、    专家门诊人次、急诊人次、    体检人次、    门诊收入、门诊药占比、门诊次均费用。

   在院情况：新入院人次、在院人次、在院收入、在院药占比。

   出院情况：出院人次、    出院者占用总床日数、出院收入、出院药占比、出院次均费用、出院日均费用。

   医保情况：门诊医保收入、门诊医保收入占比、住院医保收入、住院医保收入占比。

   工作量：检查项目次数、检验项目次数。

   特殊人群：危重人次、    死亡人数、    手术人次、    抢救人次、特护人次。

   医疗效率：平均住院日、床位使用率、    床位周转次数。

   医疗质量：急诊抢救成功率、住院危重抢救成功率、出院治愈好转率、诊断符合率、七日确诊率。

   抗菌药物：门诊抗菌药物处方比例、住院患者抗菌药物使用率、住院抗菌药物使用量DDDS、住院抗菌药物使用强度、抗菌药物费用占药品费比例、    I类切口手术抗菌药物预防使用率、抗菌药品排名。

   物资成本：总成本。

   1. 医院微信公众账号
      

   随着移动互联网的发展，以及智能手机、平板电脑的普及，使用移动互联网已传递信息已经逐步成为人们日常生活中的习惯。医院也开始全面布局移动互联网，以人们习惯的生活方式建立医患沟通新渠道。医院开通微信服务，患者扫一扫关注医院微信，从微信中了解医院信息、预约挂号。进行简单的个人信息绑定后即可随时随地查询放射、B超排队信息，让患者的等待不只停留在走廊上；随时随地查询检查、检验结果，让患者不再为等待成果而烦恼，让检查结果正常的患者，不再因为让医生看结果而再次奔波；患者随时随地与医生沟通，医患之间多一次沟通，多一份理解，构建和谐的医患关系。公众微信服务基于医院信息平台完成，提高了系统利用效率。

   医院微信公众账号具体功能如下：

   一、医院导航
   

• 医院简介

简要介绍医院总体情况、地址、联系方式、交通路线等，并可直接进行地图导航，方便用户了解医院基本情况和来院就诊。

• 特色机构

详细介绍医院特色机构的情况，以方便用户了解医院的特色机构。

• 专家团队

详细介绍医院各个专家的情况，用户可根据自身情况自主选择专家直接进行预约挂号。

• 就医指南

对用户进行详细的就医指导，包括门诊就医流程、入院流程、预约挂号方式、门诊及挂号时间、医院楼层分布、检查检验结果查询方式等，以方便用户就医。

• 医疗资讯

对用户适时的推送医院精选的医疗资讯、疾病预防、保健知识和通知公告等，方便用户获取医疗资讯、疾病预防和保健知识，同时也展示了医院自身形象。

二、在线受理

• 预约挂号

用户到医院就诊前，可通过微信直接查看医院各机构的专家信息，根据自身情况自主选择专家，期望就医日期和时间段进行预约挂号。就诊当天到医院取号交费，就可以就诊了，省去了去医院排长队的麻烦。

• 排队查询

用户在医院就诊时，可以通过微信查看候诊人数，密切关注自己排在等候行列的什么位置，根据各个项目的等候人数，最合理地自主优化就诊流程，大大降低就诊等待时间。

• 报告查询

用户在医院就诊后，不需要在医院等候检验检查结果，可随时随地通过微信查询。

• 费用查询

用户可随时随地通过微信查询自己90天内的门诊和住院的费用情况。

• 投诉建议

如果用户对医院提供的服务有何意见和建议，或者想咨询就医问题，可以在线留言，然后等医院提供解答。

三、个人中心

• 用户绑定

用户绑定功能用于绑定微信号和患者信息。进行用户绑定时，需要绑定个人实名信息、身份证号码、就诊卡信息，并填写个人真实详细的信息，随后根据提示还可绑定5位家属的信息，以方便用户随时随地帮助父母或孩子在手机上预约挂号、查询排队情况、检验检查结果，费用信息等。

• 常见问题

如果用户对医院提供的服务有何疑问，可通过查看”常见问题”来释疑，该页面提供医疗相关的一些常见问题的解答。

• 我的预约

如果用户之前进行过预约挂号，可通过”我的预约”查看我的预约挂号情况。

1. 自助服务智能应用
   

随着智能自助服务终端的飞速发展，自助服务系统已经成为医疗机构对外的窗口,公众通过该系统了解医疗机构的情况和就诊流程,通过该系统完成预约缴费过程，通过该系统查询住院费用明细,让病人及时准确地了解自己住院的各种费用使用情况,增加医疗机构收费和医疗的透明度。自助服务基于医院信息平台完成，提高了系统利用效率。

主要功能如下：

1.医院简介：介绍医院历史、组织机构、医院级别、医疗水平、诊断设备与技术、医疗科别、人员组成、特色门诊、医院布局等。

2.名医介绍：主要专家特长、照片和出诊时间。

3.就诊指南：医生出诊时间提供检查、检验、划价、收费、取药、导医等信息。

4.收费查询：提供各项收费标准,查询患者的缴费信息。

5.药理信息：药品种类和价格以及药品的主要功效,简要的用药提示。

6.检查项目：主要检查项目简介,检查需知,检查地点,出结果时间等。

7.检验项目：主要检验项目简介,检验需知,检验地点,出结果时间,正常值范围。

8.保险费用查询：患者能够根据自己的密码查询有关医保数据。

9.保健知识查询。

10.预约诊疗：用户可通过自助机完成预约。

11.划价缴费：用户可通过自助机完成划价缴费。

 

1. 跨平台之间的互联
   

按照国家规划，县级平台与医院平台进行互联，区域内各个服务机构之间应通过区域平台实现业务上的互联互通；县级平台之间也应通过上级市级平台实现业务上的互联互通。

上级平台可以要求下级平台采用上级平台规定的相关标准规范，如：数据标准规范、数据交换标准规范、数据存储及调用规范等，甚至可以让下级平台直接使用上级平台提供的相关功能组件，如：注册服务、交换服务等。

上下两级平台的信息交换层互通，需约定数据封装及交换规范，以方便实现信息的协同交换，建议采用XML文档作为信息交换的载体。

• 下级向上级注册信息

下级平台中注册的居民个人、人员、服务机构、术语及字典等信息需向上级平台进行注册。其中最主要的是要将下级平台中注册的居民个人信息向上级平台进行注册。如果此居民个人已经在上级平台上注册，则从上级平台上获取其注册信息。

通过下级平台向上级平台的注册，上级平台建立起下级平台注册信息与上级平台注册信息的交叉索引。此外，还应扩充上下两级便民服务中的索引服务，下级平台索引服务除了完成已有的事件、文档注册外，还要新增一个面向上级平台的特殊注册服务即居民信息存在报告服务。这个居民信息存在报告服务是下级平台在本域内第一次注册患者事件或文档时向上级平台发起的一个报告注册，而在下级平台以后对该患者的新增事件或文档时无需再向上级平台发起该报告注册。这样居民个人在全省范围内任何一个联网区域内有档案信息时，都能被省级平台的索引服务所知道，以便实现信息共享。

• 上级向下级分发数据

当居民个人发生跨平台服务事件后，上下级平台通过居民个人唯一身份识别，将居民个人的异地数据按照属地化管理模式进行分发处理，将涉及到的个人数据（包括档案数据、国家传染病直报数据、公共数据、服务数据等）由个人所属的上级信息平台为主进行管理维护。个人数据属地化分发的关键在于居民个人唯一身份识别确定个人的属地。

居民个人数据属地化分发有两种方式实现：

主动推送：上级平台生成或者接收到个人数据时，根据个人属地规则，主动将数据推送至个人所属地的上级信息平台，由该上级信息平台根据业务需求，处理该数据。

被动推送：上级平台接收到个人数据时，将数据按照个人属地进行分类暂存，不发起数据推送动作。由个人所属地的上级信息平台定期到上级平台上查询获取本区域所属的居民数据。

1. 移动医疗
   

以患者为中心，在方便患者的前提下，集成专家介绍、智能导诊、预约挂号、候诊排队信息、查阅检查检验报告单、就诊记录等核心业务功能。以移动互联网终端为载体，最大程度地简化就医流程，为实现高效、便捷、质优、低费用的医疗服务创造环境。

1. 移动手机APP公众版
   

面向社会公众，实现掌上预约诊疗、预约检查、查看检查检验报告、自助结算、医院导航等功能。

图2-11 掌上医院公众版功能模块图

预约挂号

在融合医院现有信息化平台的基础上，对医院的挂号流程采用病人自助的方式，在手机上，实现病人的预约挂号功能。

分诊叫号查询

实时查询各个分诊台的叫号信息与队列情况，让病人无需长久在候诊室等待，通过手机即可了解当前叫号情况,同时使候诊室病人得到分流，改善病人就诊体验。

查看报告单

患者在家即可查看检查检验报告单，不必特地前往医院打印。电子报告单不会丢失，也便于管理和携带。

医院导航及自助查询

医院导航：指导患者如何前往医院，楼层导航指导患者如何前往具体科室，帮助患者少走冤枉路，提高就诊效率。

自助查询：让患者能够自助查询药品价格、收费项目、门诊费用，减少费用清单打印。

智能导诊及就诊指南

智能导诊展示就医流程步骤，提醒患者下一步该做的事，使患者对就诊过程心中有数，提升就诊效率与就诊体验。

就诊指南则是通过图文展示门诊各种业务的流程图、业务说明，作用与智能导诊相似。

 

消息中心

通过消息中心主动提醒患者预约时间、准备就诊、查看报告单、查看资讯，使患者不致于错过重要消息及事项。

1. 移动手机APP医院医护版
   

面向医护人员，可实现基本的移动医疗护理功能，医生自主排班，远程协助患者挂号、远程下诊断、远程开具检查检验单、查看检查检验报告等功能。

图2-18掌上医院医护版功能模块图

实时查看报告

医生登录掌上医院APP之后，可为患者挂号并下诊断，也可进行医技申请，患者在做完检查检验后，医生在APP上即可实时查看报告。

消息提醒及通讯录

消息提醒：院内的公告资讯到达、患者的报告单完成、住院患者的危急值消息，都会集中通过消息中心实时提醒相关医生。

通讯录：在APP上集成院内员工、值班人员通讯录，支持按科室、按姓名、按工号快速检索。

接诊排班及就诊记录

接诊排班：实现医生在手机上自由安排正常工作时间以外接诊的时间段，只有在已排班的时间范围内，患者才能选择到医生。

就诊记录：查询指定病人的时间范围内的历史诊断、处方信息。

1. 移动医生工作站功能
   

移动医生工作站实现电子病历向病房延伸的同时，给用户带来了异乎寻常的、舒适快捷的用户使用体验，多项独具匠心的设计，极大的提升了医生的工作效率。

移动医生工作站功能模块图

功能描述：

● 完全替代手工病历本，可将病历文书分类展现 。医生可以根据使用习惯和偏好，选用自定义报告/病历的展现样式。 支持文字、表格、图文报告等多种展现形式的报告 。

● 提供床旁快捷下达药品，检验，检查等医嘱及成套方案的功能。

● 独创不需要录入简码，全触摸选择下达医嘱模式，平均每条医嘱下达只需15秒。

● 可对常用项目进行置顶设置，同时可根据使用频率自动对项目进行排序。

● 特有查房助手功能，充分利用录音，录像等功能，方便开展医患沟通和教学辅助工作。

● 提供标准化数据接口，其他HIS商可通过接口使用移动临床产品。

● 升级提醒并可在线更新客户端。（需要访问互联网）。

移动住院医生工作站功能清单

病人列表

1. 我的病人——在此列出用户的病人列表。
2. 本科病人——在此列出用户所在科室的病人列表。
3. 其他科室——在此列出用户拥有权限的科室的病人列表。

病人主页

1. 基本信息——在此列出病人的住院信息、诊断信息、费用信息。
2. 病案首页——在此可查看、编辑病人的病案首页信息。

临床路径

1. 临床路径阶段——病人当前所在临床路径阶段和临床路径信息。
2. 临床路径医嘱——病人当前所在路径的医嘱信息。

病人医嘱

1. 医嘱查看——在此查看病人的医嘱信息，可按期效、类型等分类查看。
2. 新开医嘱——在此可新开医嘱、分组医嘱、套餐医嘱等。
3. 删除医嘱——在此删除医嘱。
4. 停止医嘱——在此停止医嘱。

病历查看

1. 病历列表——在此列出病人的病历列表。
2. 病历查看——点击病历列表选择查看病历，可放大缩小。

体温单

1. 体温曲线图——在此以曲线图查看病人的护理信息。

检查检验

1. 检验——在此查看病人的各种检验结果的数据表格。
2. 检查——在此查看病人的CT、彩超等检查结果和检查影像。
3. 影像调阅——点击检查结果的影像可对影像进行缩放以方便查看。

备忘录

（1）患者备忘——在此可进行录音用以记录备忘。

 

1. 移动护士工作站功能
   

移动护士工作站基于Android系统开发，以支持Android系统的智能手机或智能平板电脑作为硬件平台，通过无线网、条码和移动计算等应用，实现床旁各项治疗执行的有效核对、实时查询医嘱、检验、检查、手术安排等信息，实时录入生命体征信息，是简化医疗流程、提高医疗效率、保障医疗安全的有效措施。

    移动护士工作站功能模块图    

功能描述：

● 基于医院信息系统的一体化设计，对现有系统性能和稳定性无任何影响。

● 支持一维、二维条码，在医嘱执行时对病人腕带和输液标签条码进行双重核对，增加准确性，防止用错药物的情况发生。

● 自动识别执行频率、时间方案，提取护士需要执行的医嘱。

● 实时采集病人脉搏、呼吸、血压、入出量等各项指标 。支持批量发放/回收体温计，录入方便快捷。

● 显示当前病区所有患者的实时输液状态，提供待换液清单，方便护士提前备药并可批量为患者换液。

● 支持根据医院实际情况自定义护理模式，满足责任制护理、整体护理、优质护理的不同要求。

● 独创小组呼叫功能，支持文字转语音呼叫。

● 提供多种自动升/降级客户端应用方式。

 

移动住院护士工作站功能清单

我的病人

1. 在此列出当前登录护士负责的病人列表。
2. 点选某个病人或扫描病人腕带进入病人信息。
3. MENU可切换拥有权限的科室病区。

科室病人

（1）在此列出当前科室的病人列表。

（2）点选某个病人或扫描病人腕带进入病人信息。

（3）MENU可切换拥有权限的科室病区。

病历文件

（1）列出病人病历列表。

（2）点选某个病历查看病人病历PDF文件。

（3）MENU可切换当前查看的病人。

病人信息

（1）在此列出病人基本信息。

（2）列出三测单录入、常规护理记录、查看医嘱信息按钮。

（3）扫描腕带可切换病人。

（4）扫描瓶签检测当前输液于病人是否一致。

三测单录入

（1）曲线图录入

（2）表单记录

（3）危重项目

常规护理记录

1. 体温曲线项目
2. 体温表格项目
3. 危重记录项目
4. 文字记录项目
5. 附加记录项目

查看医嘱信息

1. 查看已执行、未执行、长嘱、临嘱、皮试等医嘱信息。
2. 执行医嘱。
3. 提交皮试结果。

更多

1. 护士工作量记录。
2. 皮试（关联医嘱提交皮试结果）。

 

1. 实施方案
   

   1. 实施组织架构
      

   为了确保优质完成该项工程，我公司将本工程列入重点工程项目，选派技术好，速度快，管理强的工程师队伍承担项目开发工作。选派业务精、懂技术、会管理、精干高效、服务周到的施工管理人员充实现场项目部，对本工程质量、进度、安全、文明施工等全面负责。同时选派有丰富的项目实施经理来到现场进行现场施工监督。为能实现预定的质量目标，公司的项目部门还将派项目监理进驻现场，对项目质量进行全面检查考核。

   为了确保项目的顺利实施，应成立项目实施管理机构。对项目的建设进行统一的规划、组织、协调和实施。管理机构的职能包括安排具体的项目实施计划，任务的分配，协调各部门的工作关系等。

   内部各工作小组将由各部门骨干力量组成，确保成员的稳定性，并通过项目经理确保各项实施活动的顺利展开和完成。

   建议的总体项目实施管理机构如下图所示：

   

   1. 实施流程说明
      

   项目实施总体分为产品概念、产品定义、产品开发、产品测试、客户验收、产品维护等六个阶段组成。在项目实施的阶段与项目实施流程及项目控制的关系见下表：

   

   1. 实施步骤说明
      

   医院集成平台的建设涉及到医院多个机构以及第三方软件开发商,建设难度大、业务复杂度高,必须采用”总体规划、分步实施”的原则对项目进行实施,初步计划用两个月分两期来实现，第一期完成数字化医院信息平台的搭建，建立临床数据中心。第二期完成领导监管APP和医院微信公众账号两大移动互联网应用。

   1. 人力资源配备
      

   根据项目的需要，我们拟定了本项目的人力资源配备表，如下：
   

   小组	角色	职责
   指导小组	总指挥	由公司高管参与联合项目领导小组，整体上指导、协调项目总体工作安排
   	项目顾问	负责专业领域的业务指导工作
   	项目监理	负责项目进度、质量、成本控制
   商务小组	总商务协调	负责从商务层面协调用户
   	商务协调	配合完成商务协调和沟通工作
   	商务协调
   管理小组	项目经理	负责对项目组全面管理及对内对外的协调
   	实施经理	负责业务、实施相关内容与用户接口
   	需求分析师	负责完成需求规范定义和审核
   开发小组	开发工程师	负责文档编写、源代码编写、单元测试
   	开发工程师
   	开发工程师
   实施小组	工程人员	负责业务、实施相关内容与接口测试
   	工程人员
   	UI设计工程师	负责产品界面设计
   	项目文员	负责文档编写及配置管理
   合计	16人